MyAlcon | Denmark
Denne side er tilgængelig på dansk. Vælg nedenfor for andre lande.
MyAlcon | Country
MyAlcon Global Sites
Americas
Europe / Middle East / Africa
United Kingdom - English
Asia Pacific
India - English
COMING SOON
Americas
Brazil
Mexico
Colombia
Chile
Argentina
Ecuador
Peru
Uruguay
Europe / Middle East / Africa
Spain
Italy
France
Asia Pacific
South Korea
China
Hong Kong
Singapore
DEWSII® og dens anbefalinger
Forskellige aspekter af tørre øjne
For at opnå global konsensus om de mange aspekter af tørre øjne offentliggjorde Tear Film & Ocular Surface Society (TFOS) TFOS DEWS II®-rapporten i 2017. Dette var efterfølgeren til den oprindelige TFOS DEWS-publikation fra 2007.
150 forskere fra hele verden anvendte en evidensbaseret tilgang og proces inden for klinisk forskning og grundforskning i deres bidrag til rapporten. Nedenfor kan du finde et resumé af nogle af rapportens vigtigste erfaringer.
Vi mener, at disse vigtige elementer kan hjælpe dig med bedre at forstå tørre øjne og hjælpe med at identificere årsagen til tåremangel og i sidste ende hjælpe dig med at finde den rigtige løsning til den enkelte patient. Lindring af symptomerne på tørre øjne kan bidrage til at reducere forværrelse af symptomerne.
TFOS DEWS II®-definitionen af tørre øjne
Tørre øjne er en multifaktoriel sygdom på den okulære overflade, som er kendetegnet ved tab af tårefilmens homøostase og ledsages af okulære symptomer, hvor ustabilitet og hyperosmolaritet i tårefilmen, okulær overfladeinflammation og -beskadigelse samt neurosensoriske anomalier spiller en rolle i ætiologien.1 Raske tårer er en vigtig del af øjets generelle sundhed og synsevne. TFOS DEWS II® foreslår, at der er 2 vigtige lag, som vi bør tage i betragtning, når vi skal identificere patientens tåremangel.
- Lipidlaget2: Beskytter og opretholder tårefilmens stabilitet og fungerer sammen med slim-/vandlaget for at forhindre fordampning og kollaps.
- Slim-/vandlaget3: Fugter, nærer og beskytter øjets overflade. Hjælper med at sprede og stabilisere tårefilmen, smører øjets overflade og beskytter mod patogener.
Der er 3 typer tørre øjne:
-
Tørre øjne, der skyldes tåremangel Ved tørre øjne, der skyldes tåremangel, opstår der hyperosmolaritet i tårevæsken på grund af den nedsatte tåredannelse (med normal fordampning)4
-
Tørre øjne, der skyldes fordampning Ved tørre øjne, der skyldes fordampning, skyldes hyperosmolariteten overdreven fordampning, mens tårekirtlerne fungerer normalt (en typisk årsag er dysfunktion af de meibomske kirtler [MGD])4
-
Blandet Tørre øjne kan skyldes både tåremangel og fordampning samtidigt. Efterhånden som tørre øjne udvikler sig, er det i stigende grad sandsynligt, at patienterne vil udvise karakteristika for begge typer5
-
Den onde cirkel
Dysfunktion af de meibomske kirtler (MGD) er den hyppigste årsag til tørre øjne (DED). Patogenesen for både MGD og DED kan beskrives som en "ond cirkel": De underliggende patofysiologiske mekanismer for DED og MGD interagerer, hvilket resulterer i en dobbelt ond cirkel. Den onde MGD-cirkel selvstimuleres af mikrobiologiske forandringer, hvilket resulterer i et højere smeltepunkt for meibum og efterfølgende tilstopning af de meibomske kirtler, hvilket forstærker den onde MGD-cirkel. Tilstopning, aflejringer og inflammation i de meibomske kirtler forbinder de to onde cirkler direkte. Ustabil tårefilm forbundet med MGD kan udløse den onde DED-cirkel og føre til hyperosmolaritet og inflammation, som både er årsag til og konsekvens af DED.
DED kan således beskrives som en autonom, selvopretholdende sygdomstilstand, hvor forbindelsen til de oprindelige årsager gradvist forsvinder. I den onde cirkel fører hurtig nedbrydning af tårefilmen efter blink (ustabil tårefilm) til lokal udtørring og hyperosmolaritet af epiteloverfladen. Dette fører så til apoptose, inflammation og tab af slimdannende bægerceller. Denne kaskade af mekanismer, der involverer osmotisk, mekanisk og inflammatorisk stress, ødelægger bægerceller og forsvarssystemer i øjets overflade, hvilket fører til yderligere beskadigelse af tårefilmen og dermed lukker cirklen.
En væsentlig årsag som Sjøgrens syndrom kan stimulere alle tilstande i den onde cirkel. Andre faktorer, såsom korneakirurgi, lav luftfugtighed og høj luftstrøm, brug af kontaktlinser, allergier eller konserveringsmidler, kan forstyrre tilførslen af tårer til øjets overflade ved refleksblink eller øge tårefilmens ustabilitet og dermed starte den onde cirkel.6
Den onde cirkel7 giver os mulighed for at forstå, hvorfor konstante problematiske faktorer i omgivelserne, der indvirker på overfladen af et sårbart øje, giver næring til den onde cirkel, når først den er sat i gang, også selvom den oprindelige årsag er fjernet eller reduceret. Den onde cirkel kan også medføre, at der iværksættes terapeutiske strategier, som rettes samtidigt mod de mange mekanismer, der ligger til grund for patofysiologien ved tørre øjne8. For eksempel kan kunstige tårer, der beskytter osmolariteten,9-11 virke på flere punkter for at bryde den onde cirkel ved tørre øjne.9,11,12 Topiske antiinflammatoriske strategier, som for eksempel med indhold af steroider eller ciclosporin, er rettet mod inflammation og bidrager til at bryde cirklen.13,14
En bedre forståelse af den onde cirkel kan således forbedre DED-behandlingen med eksisterende behandlingsformer og kan også bidrage til udviklingen af nye behandlingsformer.
Få mere at vide om tørre øjne og forberedelse af øjets overflade til operation ved at tilmelde dig OCU-LINK.
Referencer:
- Craig JP, et al., TFOS DEWS II Report Executive Summary, The Ocular Surface (2017), ttp://dx.doi.org/10.1016/ j.jtos.2017.08.003
- Perry HD. Dry eye disease: pathophysiology, classification, and diagnosis. Am J Manag Care. 2008;14(3 suppl):S79-S87.
- Lemp MA, Crews LA, Bron AJ, Foulks GN, Sullivan BD. Distribution of aqueous-deficient and evaporative dry eye in a clinic-based patient cohort: a retrospective study. Cornea. 2012;31(5):472–478.
- Craig JP, Nelson JD, Azar DT, et al. TFOS DEWS II report executive summary. Ocul Surf. 2017;15:802-812.
- Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II definition and classification report. Ocul Surf. 2017;15:276-283.
- International Dry Eye Workshop. Report of the International Dry Eye Workshop (DEWS). Ocul Surf 2007;5:61–204.
- Baudouin et al, Role Of Hyperosmolarity In The Pathogenesis And Management Of Dry Eye Disease: Proceedings Of The Ocean Group Meeting, The Ocular Surface / October 2013, VOL. 11 NO. 4 / www.theocularsurface.com
- Labetoulle M, Baudouin C. From pathogenic considerations to a simplified decision-making schema in dry eye disease. J Fr Ophtalmol 2013;36:543–7.
- Baudouin C, Aragona P, Messmer EM, et al. Role of hyperosmolarity in the pathogenesis and management of dry eye disease:
- Hamano T, Horimoto K, Lee M, et al. Sodium hyaluronate eyedrops enhance tear film stability. Jpn J Ophthalmol 1996;40:62–5.
- Simmons PA, Chang-Lin J-E, Chung Q, et al. Effect of compatible solutes on transepithelial electrical resistance and uptake in primary rabbit corneal epithelial cell layers model. Presented at the Association for Research in Vision and Ophthalmology (ARVO), 2007.
- Bayhan SA, Bayhan HA, Muhafiz E, et al. Effects of osmoprotective eye drops on tear osmolarity in contact lens wearers. Can J Ophthalmol 2015;50:283–9.
- Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: report of the Subcommittee on Management and Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52:2050–64. 14. Qiao J, Yan X. Emerging treatment options for meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol 2013;7:1797–803
- Qiao J, Yan X. Emerging treatment options for meibomian gland dysfunction. Clin Ophthalmol 2013;7:1797–803
©2021 Alcon NORD-SYY-2000016
